记者 叶佳裕 柴悦颖
偶尔肚子痛、便秘,到医院一查,竟是肠癌!吕汪霞在日常门诊中,碰到有此疑问的患者不在少数。“这其实反映出两个问题:一是肠癌早期没有明显症状,二是肠癌筛查不被重视。”吕汪霞说,肠癌在早期时往往会被错认为阑尾炎、痔疮等轻微病症,大多数患者“想当然”地吃点消炎药或忍一忍就好了,错过了治疗的最佳时期。
《2023浙江省肿瘤登记年报》显示,我省结直肠癌发病率位居第四,死亡率位居第三。在日常生活中,肠癌如何做到早发现?目前肠癌晚期有哪些治疗手段,可以为患者打开新局?
【大咖名片】吕汪霞 浙江省肿瘤医院结直肠内科副主任
上厕所后“回头看”
这几项肠癌筛查,便捷又经济
早期肠癌患者会出现哪些症状?吕汪霞说,肠癌按病变位置,分为结肠癌、直肠癌。
“结肠癌的早期症状不明显,一部分患者可能出现便血。但因出血部位离肛门距离较远,血便在排出过程中,常会与粪便混合,使颜色相对较暗,不容易发现。直肠癌的出血部位离肛门更近,血常附着在粪便表面,颜色鲜艳,更容易辨别。”吕汪霞表示,建议大家在上厕所后注意“回头看”。
“‘回头看’,除辨别血便外,还要观察便便形状。如果肠道内出现肿瘤,大概率会在排便时‘占道’,产生挤压,使排出的大便变细。”吕汪霞说,如果观察到排出的大便明显变细,特别是到了细如筷子时,建议去医院做肠癌筛查。
肠癌筛查查什么?“尤其是农村病人,总觉得到医院检查很费钱,选择忍一忍。其实,这几项肠癌筛查实惠、方便,又有用。”吕汪霞列举,大便常规检查通常只需二十元左右,如果大便隐血指标为阳性,则表示大概率肠道出血,建议做肠镜筛查;而一般几块钱的肛门指诊,有经验的医生可以摸到距离肛门十厘米以内的肿块,为后续手术切除病灶争取时间。
“此外,肠镜检查要及时做。肠镜检查是肠癌筛查的‘金标准’。大多数肠癌由肠息肉演变而来,做个肠镜活检都清楚了。”吕汪霞还建议,以下人群要有肠癌早筛意识:“以往,肠癌大多是老年病,但近些年肠癌的发病人群越来越年轻化。建议40岁以上人群每年进行肛门指诊和大便隐血检查;有肠癌家族史的人群、有慢性肠道炎症疾病或克罗恩病的人群,还有一些存在肥胖、慢性便秘、饮食不健康等其他高危因素的人群,建议尽早进行肠镜检查。早筛不仅可以提高治愈率,还能减少疾病带来的经济和精神负担。”
肠癌晚期患者有了更多选择
临床研究打开新局面
“之前,肠癌晚期患者的生存期一般只有一年左右。现在,生存期达3年至5年的患者越来越多了。”吕汪霞说,之前肠癌晚期、身体又达不到手术切除病灶条件的患者,只能“低头打打化疗”,现在这类患者也有了更多选择。通过多学科讨论、全程管理、综合治疗,很多患者获得了长期生存。
吕汪霞曾接诊过一个初治的肠癌晚期肝转移患者,在其他医院被告知只能“打打化疗”。患者到省肿瘤医院就诊后,经过影像、大肠外科、腹部放疗科、超声造影科等多学科讨论,在评估患者肠道情况后,因为存在梗阻的情况,先进行了肠子的手术处理;再对肝脏病灶情况进行评估,发现暂时不可切除,通过内科积极的转化治疗,为患者创造了手术治疗机会,目前患者的生存期已达8年。“我们多学科一起联动,为患者制定个体化的综合治疗方案,尽可能地去延长患者的生存。”吕汪霞说。
此外,临床研究的新药还可能为患者打开治疗新局。“临床经常会碰到‘人还在药没了’的情况,怎么办?肠癌治疗的临床研究日趋成熟,会推荐患者试试加入合适的临床研究,争取用新药的机会。”吕汪霞说。
吕汪霞介绍,目前,省肿瘤医院对于肠癌的临床研究,主要是I期临床研究和II、III期临床研究,有专门的I期临床研究病房。主要验证新药物或在原治疗方案的基础上加新药,看是否能用新方案提高患者的疗效。
“有的患者因为不了解临床研究,有误解,以为是做小白鼠,因而会表现出比较抗拒。但有的患者在充分了解后,就拼命想加入临床研究,获得使用新药的机会。当然临床研究有‘入排标准’,不是想入就能入的,前期需要经过严格的筛选。”吕汪霞说。
【大咖辟谣】
谣言1:大量吃红肉、腌制食品,会患上肠癌?
吕汪霞:这个说法不完全正确,因为长期吃红肉或者腌制食品,可能会导致肠癌的发病率增加,但把它们作为导致肠癌的单一因素,肯定是不全面的。因为肠癌的发生肯定跟多种因素相关,比如说环境因素、遗传因素、不良的生活习惯等。所以建议大众适量吃一点红肉,来增加身体的营养。另外建议吃一些新鲜的蔬菜水果,荤素搭配,保持一个良好的饮食习惯。
谣言2:便血一般都是痔疮,和肠癌无关?
吕汪霞:这个说法肯定是错误的,因为肠癌也会引起便血,在临床中,的确很多患者把便血认为是痔疮导致的,延误了病情,非常可惜。所以如果出现血便,一定要重视,要上正规医院进行进一步检查。
谣言3:肠癌治疗结束后就不需要定期复查了?
吕汪霞:这个说法是错误的,肠癌治疗后需定期复查,尤其是中晚期的患者,定期复查的目的是早发现复发、早诊断、早治疗,最终进一步延长患者的生存。
谣言4:肠癌手术切除后不需要化疗了?
吕汪霞:肠癌手术后是否需要化疗,需要对患者手术后切下来的标本,做进一步的检查再定。也就是说,和患者手术后的病理分期有关。如果分期是I期的,那定期观察就可以了,患者不需要进一步化疗。如果病理分期是II期或III期的患者,需要结合患者的基因状态、有无高危因素来定,患者可能需要接受三个月或六个月的化疗,化疗的目的是预防疾病的复发。
谣言5:只有年纪大的人才会得肠癌?
吕汪霞:这个说法是错误的。近年来,越来越多的数据表明,年轻人,特别是 20到40岁的人群,发生肠癌的比例越来越高。所以不论哪个年龄段的人群,如果有长期的肠道症状,或者说有便血的情况,还是要尽早到医院去就诊,做进一步检查,尽早发现相关的问题。
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